Para esto también tengo una anécdota, no me paso directamente a mí, si no a mi prima Esme que tenía que irse a Milán en busca de su primer trabajo de Arquitecta!!!
"Alcahueteando"
por el facebook, me encontré con un comentario en su muro que decía:
· Me “caguen” este
dolor de muelas que llevo, me duele al abrir y cerrar la boca, no puedo ni
comer. Mañana voy al dentista.
Yo
por supuesto, inmediatamente le conteste:
·
Esme, por dónde te duele???
· Por la zona de la oreja, ...... me contesta, le digo vamos a hacer
una cosa, ponte los dedos al lado de las orejas, por donde hace la especie de
lobulillo pequeño, antes de llegar al otro, donde te imagines que termina la mandíbula
e intenta abrir y cerrar y mírate en el espejo, a ver si ves que la mandíbula
se te desvía, o notas un crack. Que si es así, yo en vez de ir al dentista,
iría al fisioterapeuta, (yo creo que ya es deformación profesional). Pero este
fue mi consejo.
·
Mil gracias por
decirme que fuera al fisio!!!. Tenía una ATM “Trastornos de la articulación
temporomandibular”, el cartílago se había desencajado y por eso me dolía
tanto!!. Me ha hecho manipulaciones y me han puesto agujas que he tenido un
dolor que me quería morir.
·
Mi contestación
(hinchada como un pavo, por el acierto), fue de…. Ya lo sabía yo.
·
Esme me termina
diciendo: pues me ha dicho que había dos maneras de ver si tenía el cartílago
“ese” desplazado, una con una radiografía y otra que él me iba a tocar con las
manos e iba a ir mirando. Me lo hizo mirando él. Luego me ha dicho que si
quería que me lo arreglara manual o con agujas, me ha dicho que manual duele más
porque son golpes bruscos y secos, así que me ha dicho pruebo con agujas a ver
como lo ves, me ha puesto agujitas, yo no las he visto como eran porque si no
me desmayo allí mismo y he visto las estrellas!!!. Cuando me las ponía en el
sitio que me dolía. Flipa!!. Después de eso, se ha puesto un guante y me ha
metido el dedo gordo dentro de la boca y la otra mano por fuera y así haciendo
poco a poco movimientos, ha ido llevando el cartílago a su sitio, luego me ha
dado un masaje y movimientos en la cara, supongo que para relajar o algo y al
final del todo la maquina esa de ultrasonidos o algo de eso, que puede ser que
calme el dolor???... el lunes tengo que volver a ir a que me vea como lo llevo,
pero el tío es un crack!!!. Ah que no te he contado.. antes de ir al fisio,
pasé por urgencias y me dijeron que no tenía ningún problema que fuera al
dentista porque me estaban saliendo las muelas del juicio.
Este
es mi pequeña anécdota sobre la articulación temporomandibular.
Os
voy a dejar un pequeño artículo sobre una revisión sistemática para el
tratamiento de los desórdenes temporomandibulares.
Purpose: the
objective of this revision is to value the effectiveness of the different
physical techniques for the treatment of the temporomandibular joint disorders.
Material and Method.
Design: Bibliographical review of clinical rials. Databases: MEDLINE,
Cocharane, PEDro, Doyma. Selection: Randomized controlled trials, clinical
trials and uncontrolled studies, with maximum age of 10 years, that make
comparasions before-after the application of physical techniques in the
temporomandibular joint disorders, comparisons between physical techniques
versus placebo or other therapeutic or comparisons between different physical
techniques.
Search strategy:
depending on the characteristics of the database search randomized clinical
trials or clinical trials with the words temporomandibular joint disorders in combination
with the words physical therapy, manual therapy, massage, acupuncture, exercise
or posture.
Results. Articles
included in this review: 14, 7 works testing the effectiveness of the exercise:
4 combine active and passive mobilizations with postural corrections and
relaxations techniques, 1 work combines relaxations techniques, cryotherapy,
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), ultrasound and
mobilizations while in 2 works compared mobilizations siplint download with no
treatment. One study assesses the effectiveness of the exercise and manual
techniques. Three work testing the effectiveness of acupuncture. The other 3, 1
assesses the effectiveness of postural training and self-management
instructions by comparing with instructions only and the 2 remaining testing
the effectiveness of stretching alongside other combinations of techniques.
Conclusion: evidence
in favor exist for the use of acupuncture, exercises and manual techniques,
interventions on the position and the combination of massage and stretching
together with other performances as the heat use, cold relaxation techniques,
electrotherapy or the use of unloading rules.
Key words:
temporomandibular joint disorders, Physical therapy, manual therapy, massage,
acupuncture, exercise.
Introducción
Los
desórdenes temporomandibulares (DTM) son una subclasificación de los desórdenes
musculoesqueléticos que engloba una amplia serie de condiciones craneofaciales,
con etiología multifactorial, que presentan una gran variedad de signos y
síntomas subjetivos referidos de la articulación temporomandibular (ATM), la
musculatura masticatoria, la musculatura cervical y estructuras asociadas,
tanto en adultos como en niños. (1)
Los
trastornos de la articulación temporomandibular se refieren a un grupo heterogéneo
de alteraciones funcionales dolorosas que afectan al aparato masticatorio y
reducen la calidad de vida de los pacientes (2-3). Las manifestaciones clínicas
son muy variadas pudiendo ser unilaterales o bilaterales. Los síntomas incluyen
dolor en los músculos del sistema masticatorio, en la ATM y en los tejidos
duros y blandos asociados (otalgia, cefaleas y dolor cervical tanto muscular
como articular), chasquidos en la articulación de la mandíbula, problemas al
masticar y limitación o desviación en la gama de movimiento de la mandíbula.
Existen otras manifestaciones más inespecíficas como náuseas, hiperestesia
dental, parestesias y lagrimeo. Finalmente, como síntomas mucho menos
frecuentes, se pueden presentar tinnitus, ligera sordera catarral y síntomas nasofaríngeos,
dolor en el vértice, occipucio o regiones postauriculares y neuralgia en las
regiones mandibulocervical (4-5)
(……………………………………………………………………………………………………………)
Clásicamente
los elementos claves para el establecimiento del diagnostico se han basado en
la anamnesis, en la exploración clínica y en el bloqueo anestésico diagnostico
(4-6, 10-11). El dolor a la palpación de la musculatura masticatoria, las
dislocaciones del disco sin reducción caracterizadas por limitaciones en abertura
oral o la osteoartritis u osteoartrosis caracterizadas por la auscultación de
los sonidos de la fricción durante el movimiento de la mandíbula, son procesos
considerados con alta frecuencia en el contexto de los DTM. En cuanto al
diagnóstico de la disfunción se utilizan técnicas de imagen (radiografía
convencional, sonografía, resonancia magnética y tomografía axial
computerizada) (5, 12,13) y la artroscopia.
.jpg)
1. Un grupo muy potente,
los músculos masticadores que cierran la boca: masetero, temporal, pterigoideo
interno y esfeno mandibular
2. Un grupo menos
potente, los supra e infrahioideos, que abren la boca participando en la
deglución.
a) Trastornos de los músculos
masticatorios: rigidez muscular, irritación muscular local, espasmo muscular,
dolor miofascial y miosistis
b) Trastornos debidos a
la alteración del complejo discocóndilo: adherencias, alteraciones anatómicas,
incoordinación disco-condilar por desplazamiento o luxación discal y
subluxación mandibular.
c) Trastornos
inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y
tendinitis.
d) Hipomovilidad
mandibular crónica: pseudoanquilosis, fibrosis capsular y anquilosis.
e) Trastornos del
crecimiento: óseos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y musculares
(hipertrofia, hipotrofia o neoplasia).
Los
DTM se han clasificado como la causa más frecuente de dolor no dental en la
región orofacial (8,12,16-17).
El
tratamiento tradicional a través de técnicas físicas para los DTM, se incluyen
técnicas manuales y osteopatías, técnicas de masaje, estiramientos y ejercicios
orales. Se suelen utilizar, además, la acupuntura y las intervenciones sobre la
postura (19-22).
Las
técnicas manuales son de uso general para reducir el dolor, relajar la
musculatura contracturada, reeducar la musculatura disfuncional, romper las
fibrosis y/o adherencias y restaurar o aumentar el rango de movimiento
articular. Los ejercicios activos están indicados para la reeducación del grupo
muscular masticatorio y para la mejora de la fuerza y la movilidad de la
musculatura de la región cervical. El estiramiento pasivo y activo de los músculos
se realiza para aumentar la abertura oral y para disminuir dolor. La
automovilizacion frente a un espejo corrigiendo desviaciones, el estiramiento y
la potenciación de la musculatura de la ATM se realizan para intentar restablecer
el equilibrio muscular normal y devolver el ritmo de apertura normal. Las técnicas
de masaje se utilizan para relajar la musculatura, suprimir los cordones
miálgicos responsables del dolor local y referido y apara aumentar la vascularización
de la zona. La Fisioterapia también puede incluir actuaciones ante la
afectación asociada del sistema craneocervical que puede ocasionar espasmo de
la musculatura cervical, dolor cervical o dolor referido de la columna cervical
(19).
El
papel de las técnicas osteopáticas sobre los músculos variara según el tipo de
problema presentado por el tejido diana. Si el musculo esta hipotónico, los
estiramientos o las técnicas funcionales son tendrán efectos, mientras que, por
el contrario, técnicas de energía muscular, neuromusculares o los thruts serán
eficaces. Si el músculo está hipertónico, el stretching, la inhibición o las
técnicas funcionales permitirán “retirar energía” y reducir el tono, mientras
que los thrusts serán ineficaces y difíciles de emplear. En general, se utilizan
técnicas de energía muscular, estiramientos, técnicas funcionales y thrust
(23). En cuanto a la acción osteopática sobre los ligamentos, sólo están
indicadas las técnicas de bombeo, de articulación y los estiramientos. Sobre
las cápsulas articulares sólo se indican las técnicas con thrust(23).
En
la reeducación postural encontramos diferentes métodos como las propuestas de
Mezieres, Souchard, Busquet o Denys-Struyff(24). Souchard desarrolla el método
de Reeducación Postural Global partiendo de los principios desarrollados por
Mezieres, pionera en este campo, al introducir los conceptos de globalidad,
tonicidad y cadena muscular posterior. Souchard incluye la actuación sobre
diferentes cadenas musculares, pero especialmente sobre la gran cadena estática.
Busquet, ha desarrollado el método de las cadenas musculares en el formula
nuevas ideas sobre la organización y funcionamiento del cuerpo basándose,
fundamentalmente, en la fisiología de los músculos y de la fascia y en sus
capacidades de integración funcional a través de cadenas miofasciales rectas y
cruzadas. Denys-Struyf desarrolla el método de Cadenas Musculares y
Articulaciones del Concepto G.D.S., clasificando a los individuos en tipologías
diferentes en función del predominio de una u otra cadena. Según este método,
el objetivo terapéutico en las alteraciones posturales es analizar qué cadena
está en exceso o defecto para actuar sobre ella, bien relajándola o bien
tonificándola.
Recientes
revisiones incluyen la aplicación de técnicas físicas para el tratamiento de
los DTM mostrando su uso como medio para reducir el espasmo muscular, relajar
la musculatura, equilibrar el tono muscular, reducir el dolor
musculoesqueletico y la inflamación y para restaurar la función y la movilidad
articular (9,25-26).
La
acupuntura también se incluye como intervención porque se considera un campo de
la especialidad dentro del alcance de la práctica para muchos fisioterapeutas.
(25,27-28).
Por
otro lado, la gestión del DTM implica un acercamiento multidisciplinario.
Muchos artículos publicados han recomendando dicho acercamiento en los que el
trabajo en equipo de dentistas, ortodontista, psicólogos, fisioterapeutas y
médicos sea la mejor opción en la obtención de un correcto plan de tratamiento
en el paciente con DTM (14,117,23-24,31)
Como
se puede comprobar, los DTM son un conjunto de alteraciones funcionales
dolorosas que afectan al aparato masticatorio teniendo una repercusión compleja
sobre estructuras asociadas que intervienen en el control postural. Asimismo,
interfieren en la sintomatología referida del sistema cráneo-cérvico-mandibular
y del sistema estomatognático, habiéndose identificado como la causa más frecuente
de dolor no dental en la región orofacial. El abordaje terapéutico incluye
técnicas físicas empeladas dentro del campo de la Fisioterapia. Uno de los
campos emergentes dentro de los anteriores es la terapia manual, por lo que
surge la necesidad de revisar la eficacia de las diferentes técnicas manuales
de tratamiento de los DTM.
Por
tanto, el objetivo de esta revisión es valorar la eficacia de distintas técnicas
físicas en el tratamiento de los desordenes temporomandibulares.
Extracto sacado de; S.orcera-Garrido,
R.Lomas-Vega. Técnicas físicas para el tratamiento de los desórdenes
temporomandibulares. Una revisión de ensayos clínicos. Cuestiones de
fisioterapia. 2010; 4(1): 53-64.
Como siempre os dejo un enlace, a ver si encuentro más: http://trastornostemporomandibulares.blogspot.com.es/2008/04/msculos-elevadores.html
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