FUTUROS FISIOTERAPEUTAS: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Ayer al llegar a la univesidad, estaban algunos de mis compañeros de segundo, mantuvimos una mini-conversacción, sobre cómo les había ido las primera semana y media de curso. Les asusté un poco con la asignatura de Fisioterapia Respiratoria, pero realmente no es para tanto. Yo, gracias a Marta, la profesora y su forma de explicar, soy una gran enamorada de esta disciplina.

Os voy a dejar un enlace, que a mi me ayudó bastante el año pasado para la asignatura, es un libro que se titúla FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO. Además del texto, este libro viene con una serie de sonidos donde se pueden escuchar los distintos ruidos patológicos.

Os voy a contar algo sobre Guy Postiaux y sobre la fisioterapia respiratoria, al final de la entrada, teneis la dirección donde está el libro para descargar. Os tengo que comentar que este blog, no está diseñado con la intención de fomentar la piratería, asi que si lo veis interesante... acercaros por la libreria más cercania..

Guy Postiaux, fisioterapeuta, muy pronto se interesó por la clínica, y muy especialmente, a la auscultación pulmonar que está en el origen de sus primeros trabajos científicos en el seno del l'ILSA (International Lung Sounds Association) y del Grupo CORSA (Computerized Respiratory Sounds Analysis) respaldado por la CEE (BIOMED 1 Concerted Action Project de las comunidades europeas).

A partir de numerosas observaciones clínicas estoacústicas y experimentales realizadas Laboratorio de Acústica aplicada del Grupo de Estudio Pluridisciplinario Estetacústico situado en CHNDRF - Clinique Reina Fabiola, 6000 Charleroi-Bélgica,y en colaboración con el Dr Emile Lens, condujo a Guy Postiaux a poner en tela de juicio las técnicas convencionales de fisioterapia respiratoria, principalmente el drenaje postural y el clapping (conventional chest physiotherapy-postural drainage, clapping - cCPT), demostrando así que dichas técnicas son obsoletas y poco eficaces. Sus investigaciones le han conducido a proponer un nuevo enfoque de la fisioterapia respiratoria - nCPT la obstrucción broncopulmonar del adulto, del niño y del lactante. Estableció así las primeras bases científicas a partir de un concepto personal.

ALGUNAS ETAPAS IMPORTANTES

Varios acontecimientos importantes han marcado la evolución de la fisioterapia respiratoria en estos últimos años.

El primero fue sin lugar a dudas la I Conferencia del Consenso sobre la Toilette Bronchique (limpieza bronquial) (Lyon-Fr, dic. 1994), en el transcurso de la cual las técnicas convencionales fueron ampliamente relativizadas y las técnicas espiratorias lentas, reconocidas

El segundo acontencimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideración de la bronquiolitis del lactante) (Paris septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001; 8 suplem., 1: 1-196) donde fue reconocido el rol primordial de la fisioterapia respiratoria. La fisioterapia respiratoria del lactante recibió por lo tanto su merecido reconocimiento. ANAES

El tercero fueron las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental-JIKRI (Lyon-Fr, nov 2000. JIKRI).

Estas tres conferencias de consenso junto a las recomendaciones, tras la síntesis efectuada, han permitido elaborar el “Estado de la Cuestión” en fisioterapia respiratoria de la obstrucción broncopulmonar.

Por fin, desde hace dos años, la Sociedad de Neumología de la Lengua Francesa -SPLF reserva un espacio a la nueva forma de fisioterapia denominada "fisioterapia de inspiración", donde las primicias metodológicas de la fisioterapia en las neumologías agudas están contempladas. Aquí se abre una puerta a un amplio abanico de estudios que sin prever resultados futuros, se erige en una interesante vía de investigación.

PARA QUÉ TIPO DE PACIENTES?

Las primeras publicaciones en fisioterapia respiratoria procedían de investigadores anglosajones cuyo objeto de estudios se centraba en los enfermos crónicos (bronconeumopatía obstructiva crónica-BCPO) y principalmente los pacientes afectados por la de mucoviscidosis. Sin embargo, dichos pacientes no constituyen más que la minoría dentro de las enfermedades obstructivas, patologías muy graves claro está, para las cuales la fisioterapia es un elemento esencial de supervivencia. Por otro lado, estas publicaciones, casi todas, son el resultado de estudios realizados en centros especializados concertados a los centros hospitalarios donde están censados estos niños. Limitar las indicaciones a estas únicas patologías no parece justificado.

Porque de lo contrario, qué sería del resto de los niños que no entran en esta categoría y que son legión: pensemos en la bronquiolitis, en la bronquitis, en el asma del niño muy pequeño, en las situaciones de obstrucción de las vías aéreas extratorácicas que sufren ocasionalmente todos los pequeños, en los estados de hipersecreción bronquial de etiologías diversas, patologías que constituyen cada vez menos motivos de ingresos en el hospital debido a la eficacia de los tratamientos practicados (entre otros la fisioterapia) en la familia. Es un beneficio, tanto para los pequeños pacientes como para el presupuesto de las familias y de... la sanidad pública. Actualmente este grupo de niños se escapa de los estudios. Sin embargo, sabemos que las bronconeumopatías agudas del niño pequeño son la fuente de deficiencias respiratorias en la adolescencia y el adulto. Afortunadamente en la Europa francófona la fisioterapia forma parte ya, si es que no es el elemento esencial del tratamiento médico de la bronquiolitis del lactante.

NO EXISTE EL MÉTODO INFALIBLE

Estudios recientes han permitido conocer mejor las modalidades prácticas y las indicaciones de algunas técnicas; parece no obstante que ningún método es infalible, la panacea, el tratamiento ideal de la obstrucción bronquial. La variedad de las afecciones impone imperativamente que cada caso sea examinado de forma individual y un tratamiento adaptado. Esta es la razón del chequeo fisioterapéutico específico puesto a punto y divulgado por Guy Postiaux. Más allá de los estudios, subsiste pues el sentido común clínico del terapeuta. Al igual que la medicina, la fisioterapia es una ciencia que se aplica con arte.

LA PEDIATRIA: UNA ESPECIALIDAD NECESARIA

La Conferencia del Consenso sobre la Bronquiolitis del Lactante (Paris-Fr, sept 2000) apuntaba en sus conclusiones la necesidad de una formación especialiada y permanente de los fisioterapeutas. La fisioterapia respiratoria del niño pequeño no es una acto anodino, y por lo tanto debería estar reservada a los fisioterapeutas debidamente formados en las técnicas de cuidados y a los métodos de evaluación clínica, principalmente en la auscultación pulmonar.

En efecto, si la obstrucción variable de las vías aéreas y la hiperinflamación son las secuelas de funcionales habitualmente observadas en las infecciones respiratorias pediátricas, la manifestación más común y la más precoz de las obstrucciones es la presencia de silbidos, tanto si el niño es o no asmático. A este respecto, el seguimiento de los parámetros de los ruidos adventicios constituye un medio de control inmediato de los efectos benéficos o bien adversos de las técnicas. El sentido clínico y una auscultación cuidadosa son la base indispensable de la elaboración de una conducta terapéutica lógica y potencialmente eficaz, teniendo en cuenta que la mayoría de los tratamientos se efectúan en el centro de la ciudad donde la responsabilidad ética y técnica del fisioterapeuta está frecuentemente comprometida

Método

El método de Guy Postiaux se basa en nuevos conceptos terapéuticos que se apoyan en demostraciones científicas necesarias.

PRINCIPIOS

Guy Postiaux demuestra que:

las secreciones bronquiales están movilizadas contra la gravitación y no gracias a la gravitación como se admite generalmente, lo cual invalida la noción de drenaje postural.
las espiraciones lentas tienen una acción depurativa preferentemente sobre bronquios pequeños y que son preferibles a las espiraciones forzadas que toman el relevo a las espiraciones lentas.
las espiraciones lentas tienen una acción depurativa preferencial sobre el tejido pulmonar.
la obstrucción de las vías aéreas extratorácicas requieren un tratamiento mecánico y nuevas técnicas en pediatría.

Estos principios han permitido la puesta apunto de nuevas técnicas de fisioterapia de la obstrucción broncopulmonar:

NUEVAS TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA

Guy Postiaux

es el descubridor del ELTGOL y del EDIC, técnicas de limpieza bronquial del adulto y del niño mayor, y del ELPr, de la PTE y del Pval en el caso del lactante.
ha aportado los primeros elementos de reconocimiento de la fisioterapia respiratoria del niño pequeño, principalmente en la bronquiolitis del lactante.
ha puesto a punto un método de evaluación clínica y fisioterapéutica específicas de la obstrucción broncopulmonar del niño: el chequeo fisioterapéutico específico de la obstrucción broncopulmonar.
ha demostrado que la auscultación podía ser para el fisioterapeuta una referencia objetiva directa.
ha demostrado también que el drenaje postural y el clapping deben ser consideradas como técnicas obsoletas y poco eficaces.
ha propuesto junto con el Dr E. Lens un procedimiento de medida automática de los silbidos, de las apneas nocturnas y de los ronquidos (ELENS-DSA Respiratory Sounds Analyser®)
ha propuesto junto con el Dr Emile Lens una actualización de la nomenclatura francófona y latina de la auscultación pulmonar.
propone un nuevo enfoque de las patologías del pulmón profundo, principalmente la neumonía.
propone un nuevo enfoque dle tratamento de la obstrucción del vías aéreas extratorácicas del lactante por medio de la DRR + I

INDICACIONES DEL MÉTODO

Las indicaciones de las técnicas planteadas a partir del chequeo fisioterapéutico específico conciernen a todas las enfermedades obstructivas y restrictivas reversibles del aparato respiratorio; por ejemplo:

bbronquitis silbante
bronquitis
bronquiolitis del lactante
mucoviscidosis
síndrome de inmovilidad ciliar
rinitis, sinusitis
neumonías
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica)
broncoectasias
asma

RECONOCIMIENTO

La enseñanza de este método forma parte del programa de enseñanza oficial de la fisioterapia en las escuelas y universidades belgas y extranjeras y admitida por las autoridades públicas de varios países que autorizan y financian su enseñanza.

Techniques

Guy Postiaux propone una nueva y universal clasificación de las técnicas de fisioterapia respiratoria a partir de un modelo físico-matemático del aparato respiratorio que se apoya en el modelo morfométrico de Weibel y sobre la Ecuación de la Presión Motriz de Röhrer (ver método). Este método permite estructurar la enseñanza.

De hecho, es la asociación entre la estetoacústica y la mecánica de ventilación que permite a partir de un concepto "escalada" de la obstrucción broncopulmonar alcanzar una clasificación anatómica y funcional de las técnicas de la fisioterapia. Los datos científicos disponibles con respecto a la limpieza bronquial autorizan dicha clasificación.

En efecto, parece que la clasificación nosológica (basada en el diagnóstico) de las técnicas de fisioterapia respiratoria tal y como se enseña habitualmente no es satisfactoria: ya que más allá de su carencia pedagógica estructural, desconoce a menudo la semiología y la fisiología específicas que han de guiar la acción del practicante sobre el terreno.

Por lo tanto, se propone aquí otra clasificación de las técnicas de fisioterapia respiratoria a partir de argumentos científicos que las sostienen, justifican sus indicaciones, sus contraindicaciones, sus efectos potenciales o verificados.

AUSCULTACIÓN

Es inconcebible desarrollar las técnicas de fisioterapia respiratoria propuestas aquí sin la guía de la auscultación. Los resultados de las investigaciones físico-acústicas adquiridos en estos 20 últimos años en el seno de la ILSA, han permitido alcanzar una simplificación de la nomenclatura de la auscultación pulmonar y además la definición de los parámetros estetoacústicos objetivizados que permiten una referencia objetiva directa capaz de la acción del fisioterapeuta en el terreno.

La publicación del Grupo CORSA (Computerized Respiratory Sound Analysis, Eur Respir Rev n°77,2000) que define los tipos de análisis de los ruidos respiratorios proporcionados al investigador en estetoacústica y ...en fisioterapia guiada por la auscultación una herramienta de referencia indispensable para la ejecución de la toma de medidas correctas. Deseamos que esta publicación, al igual que a nosotros, incitará a otros fisioterapeutas a inclinarse hacia este modo de objetivación que contribuye tanto a las técnicas de fisioterapia.

A pesar de haber progresado, no se dispensa de manera sistemática una formación adecuada en auscultación pulmonar. La auscultación ha sido reconocida como un excelente método clínico que permite detectar la existencia de una obstrucción bronquial (Recomendaciones en las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Instrumental – JIKRI, Lyon nov. 2000). No obstante, son indispensables estudios de prospección y multicéntricos para precisar mejor la sensibilidad y la especificidad. Queda pues un enorme trabajo e sus comienzos para los jóvenes fisioterapeutas que tengan curiosidad bajo un punto de vista científico, de tal forma que nuestra contribución personal, fruto de 20 años de experiencia clínica y de investigaciones experimentales, sigue enriqueciéndose de los resultados que favorece la llegada de técnicas de medidas acústicas poco onerosas.